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科普文章:中國CAR-T細胞治療監管法規簡介

2012年,六歲的艾米麗·懷特海德(Emily Whitehead)在生命垂危之際,成為全球第一位接受試驗性CAR-T療法的患者

當她醒來的那天,正好是她的7周歲生日,冥冥之中預示著她獲得了重生。

如今艾米麗已經健康生存6年多了,在醫學上她的白血病已經被認為完全治愈。

從這個病例開始,迎來了波瀾壯闊的細胞治療時代,讓人類看到了治愈癌癥的曙光。2017年,美國FDA批準了諾華和凱特公司的兩款CAR-T產品上市,宣告了CAR-T產品商業化的開始。同時在中國,CAR-T研發也如火如荼地開展起來,國內在CAR-T領域的研究實力也不容小覷,中國的CAR-T臨床試驗數量已經與美國并駕齊驅,以南京傳奇生物科技公司為代表的CAR-T研發企業,其創新研發實力也得到了國際的公認

在技術和產品的發展過程中,政府主管部門的嚴格監管是促進行業規范化發展的必要條件。CAR-T療法,既有技術的屬性,又有產品的屬性。目前在中國,對CAR-T等新興的細胞療法,相應的也有兩種監管模式并存:一種是作為第三類醫療技術的監管;一種是作為藥品的監管

作為第三類醫療技術是根據原衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》(衛醫政發〔2009〕18號)進行監管,2015年8月國家衛生計生委根據《國務院關于取消非行政許可審批事項的決定》(國發〔2015〕27號)下發《國家衛生計生委關于取消第三類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》(國衛醫發〔2015〕71號),正式取消了第三類醫療技術臨床應用準入審批,由醫療機構(即醫院)對本機構醫療技術臨床應用和管理承擔主體責任,在各省級衛計委建立《限制臨床應用的醫療技術(2015版)》在列醫療技術臨床應用備案和公示制度。根據上述規定,按照第三類醫療技術進行臨床試驗的,都稱為研究者發起的臨床試驗。

美國和歐盟,均是將CAR-T作為藥品來監管。經過長期的論證和征求意見,原國家食品藥品監督管理總局于2017年12月22日頒布了《細胞治療產品臨床研究與評價技術指導原則(試行)》,正式確立包括CAR-T在內的細胞治療產品作為藥品來進行監管。同時,食藥監總局下屬的CDE(中國藥品評審中心)也頒布了一系列的適用于細胞治療產品的臨床試驗規范。

因此目前在中國對CAR-T存在兩套監管體系,兩套監管法規都有效。因此在中國做CAR-T臨床試驗,就存在兩條路徑,第一條是從省級衛計委申報,按照第三類醫療技術,屬于研究者發起的臨床試驗;第二條從國家藥監局申報,按照藥品進行臨床試驗。按照第三類醫療技術的路徑,在省級衛計委備案并且通過醫院的倫理委員會。目前在中國進行的100多項CAR-T臨床試驗,只有10多項向藥監局申報藥品臨床試驗,其余都是按照第三類醫療技術進行的研究者發起的臨床試驗。需要強調的是,只有按照藥品向藥監局申報臨床試驗,才有可能在將來獲得商業化。目前國內只有3家獲得正式臨床批件,南京傳奇作國內首家獲得臨床批件*的企業,在技術儲備和商業化方面的布局是全方位領先的。

目前兩種體系并存的主要原因,是國家相關監管部門長期以來對新興細胞治療產品的認識和定位一直在不斷的發展中,在2017年12月份之前一直作為技術進行監管,直到2017年12月份才確立作為藥品進行監管。對此必須一分為二地看待,作為醫療技術的臨床試驗,會給一些新技術、新產品的快速驗證提供便利的條件,有利于快速把新的技術、新的產品推向應用,會給一些無藥可醫、走投無路的病人帶來希望,也有利于加快研發的進展。但另一方面也會帶來一些亂象,典型的就是2016年5月的魏澤西事件,但是只要牢牢抓住“不得收費”這個關鍵點,臨床試驗的亂象一定能夠得到控制。而在新技術和新產品得到初步臨床驗證后,按照藥品向藥監局進行申報臨床試驗,也會大大加快進度,造福于患者。

從中國藥監部門的監管來看,也對研究者發起的臨床試驗的數據采取非常務實的態度。國家食藥監局在《細胞治療產品研究與評價技術指導原則》(試行)相關問題解讀中,明確表明:為更好滿足我國公眾用藥需求,推進臨床急需新藥在我國盡早上市,根據《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》等相關規定結合細胞治療產品注冊監管實際情況,基于科學評價、減少重復研究、有利于患者的原則可以不同程度接受非注冊(即未在國家食藥監局注冊)臨床試驗數據,用于支持藥品在中國的注冊上市以及上市后安全有效性信息的更新。非注冊臨床試驗數據的可接受程度取決于臨床試驗用樣品與申報注冊產品的一致性以及臨床研究數據的產生過程,數據的真實性、完整性、準確性和可溯源性,以及國家食品藥品監督管理總局對臨床試驗的核查結果等情況綜合科學評價。南京傳奇能夠在三個月的時間內獲得了國家食藥監局的臨床批件,就是因為之前的研究者發起的臨床試驗數據質量較高,得到了國家食藥監局的認可。

目前的監管政策和監管環境,促進了CAR-T等新興治療方法在中國的快速發展。“好風憑借力,送我上青云”,我們也相信在這樣的環境下,一定能夠誕生領先全球的優秀產品。

* 2018年3月獲得藥物臨床試驗批件,這是在中國首個獲得臨床試驗批件的細胞治療藥物產品(批件號:2018L02212)。

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